A dor no tornozelo é um dos principais motivos de procura ao ortopedista. Existem diversas são as causas diferentes quem podem levar a dor nessa região, e sua prevalência pode atingir cerca de 80 % na população ao longo de sua vida.
Esse alto acometimento indica a importância de conseguir identificar as possíveis causas, solicitar os exames adequados e assim poder tratar corretamente a patologia, podendo então melhorar a qualidade de vida do paciente.
Causas da Dor no Tornozelo
- Entorses
- Instabilidades
- Tendinopatias
- Artrose
- Artrites
Entorse / Instabilidade
O entorse do tornozelo está entre as lesões mais comuns, e pode corresponder à 25% das lesões na sala de emergência de um pronto socorro ortopédico. A sua apresentação é bastante variável, dependendo da intensidade da troção e das lesões associadas.
O tratamento inadequado de uma entorse, pode levar a uma cicatrização insuficiente dos ligamentos fibulotalar anterior, fibulocalcaneano, tibiofibular anterior e posterior, bem como do ligamento deltoide, e ser causa de dor crônica ou instabilidade.
Exame de Ressonância Magnética demonstrando inflamação nos tendões tibial posterior (seta azul) e flexor longo do hálux (seta amarela).
Tendinopatias e a Dor no Tornozelo
A lesão tendínea é outra causa importante. Elas podem ser classificadas como: Tendinites (processo inflamatório), Tendinoses (alterações degenerativas) e Roturas (que podem ser parciais ou totais).
Vários fatores diferentes podem estar relacionados às patologias tendíneas, sejam eles inflamatórios, como as causas reumatológicas e metabólicas (artrite reumatoide, gota e diabetes por exemplo) ou mecânicas.
As alterações mecânicas são as mais comuns e estão normalmente relacionada com a sobrecarga da estrutura, seja por uso inadequado de calçados ou excesso de atividade.
Artrose e Artrite
A artrose do tornozelo é também muito comum, e apresenta grande impacto na qualidade de vida. A causa mais prevalente é a pós traumática, quando após uma fratura, tenha sido ela operada ou não.
O desgaste da articulação nesse caso pode ocorrer devido a incongruência da articulação ou ao próprio processo inflamatório causado pelo trauma. A sua presença leva a um quadro de limitação mecânica e dolorosa da mobilidade, com incapacidade de sustentação do peso por longos períodos.
A artrite, caracterizada por um processo inflamatório, normalmente é secundária a patologias sistêmicas, como Artrite Reumatóide, Gota, Lúpos, Psoríase, entre outras patologias que possam levar a uma inflamação articular. O processo de inflamação por longos períodos na articulação, podem levar à um desgaste irreversível, denominado, artrose.
Cistos e Ossos Acessórios podem causar dor no tornozelo
Os cistos são estruturas normalmente benignas que, a depender do tamanho e localização, podem causar compressão dolorosa e limitação dos movimentos. A sua origem pode está associada a eventos inflamatórios ou traumáticos e a localização costuma ser em regiões aonde exista a presença de líquido sinovial, como nos tendões e articulações.
Seta azul, demonstrando volumoso cisto em tornozelo, com desconforto para uso de calçados.
Os óssos acessórios são pequenos ossículos, que alguns indivíduos, podem surgir, em localizações específicas. No tornozelo, o os trigonum, o os fibular e o navicular acessório são os mais comuns. A origem é genética, normalmente hereditária, e na grande maioria dos casos não provoca sintomas. Entretanto, alguns deles são proeminentes, e podem levar a atrito articular ou tendíneo, sendo causa de dor.
Sequela de Fratura / Implantes Metálicos e a Dor no Tornozelo
A sequela de fratura, é outra causa relevante de dor no tornozelo. Seja pelo posicionamento não anatômico das estruturas (quando a articulação não fica perfeitamente posicionada), seja pela gravidade da lesão inicial ou pelo volume causado pelos implantes cirúrgicos. A artrose pode ser o componente mais grave dessas sequelas, pelo caráter irreversível, mas muitas vezes a resolução de problemas relacionados a proeminência de um implante, por exemplo, pode melhorar muito a dor e a mobilidade do paciente.
Existem muitas causas que podem levar a dor nessa região. É fundamental um exame físico detalhado associado a uma historia clínica completa e exames de imagem, para seu médico de confiança seja capaz de identificar a causa de dor, dar um diagnóstico preciso e propor um tratamento eficaz. Muitas dessas condições podem ser melhoradas e até mesmo resolvidas, sejam com medidas conservadoras ou cirúrgicas.
Exemplo de retirada de implantes metálicos que causavam desconforto no tornozelo do paciente.
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FAQ
As dores podem ser tratadas de diferentes formas, desse analgésicos, antiinflamatórios, compressas ou fisioterapia analgésica. Mas o mais importante é identificar a causa, e remover o agente causador o quanto antes.
Além das causa ortopédicas temos que estar atentos para as causas vasculares, reumatológicas e infecciosas. Essas etiologias são as que estão mais associadas ao inchaço nos membros inferiores.
A melhor estratégia é o repouso de atividades que provoquem o estímulo doloroso e buscar a causa do processo patológico o quanto antes, para receber o tratamento adequado e poder retornar às atividades.
A melhor estratégia é identificar a causa da dor. Os tratamentos, em sua maioria, são baseados no ajuste das atividades e calçados, assim como medicações e fisioterapia. Em alguns casos específicos, algum procedimento como infiltração ou cirurgia pode estar indicado.
